细胞学如何检查尖锐湿疣

　　中国人民解放军３0２医院专家告诉你：细胞学检查细胞学检查主要是通过观察外生殖器和肛门等部位脱落的上皮细胞或尖锐湿疣病变组织染色后细胞形态的变化，以判断是否有尖锐湿疣亚临床表现或尖锐湿疣。

    (1)标本的处理：最常用于细胞学检查的方法是巴氏涂片法。女性患者取外阴和／或阴道分泌物，男性患者多采用病灶刮片或用氯化钠溶液摩擦病灶涂片、尿道口印片，以获取脱落的上皮细胞，然后待干，经巴氏染色后进行细胞学检查。

    (2)光学显微镜观察；在光学显微镜下，经典的尖锐湿疣组织病理常表现为凹空细胞、棘细胞层肥厚和一些不典型细胞，其特征如下：①上皮呈疣状或乳头状增生。常伴有上皮脚延长、增宽呈假上皮瘤样增生；②表皮角化过度、角化不全、角化不良。局部可见角化不全细胞堆积，特别是角化不全层细胞核较大，显示一定的非典型性。部分病例在表皮各层可见到胞浆红染、核固缩深染的角化不良细胞；③棘细胞层不同程度增生肥厚。宋林红等认为在上皮细胞呈乳头瘤样增生时，如棘细胞形态大小基本一致，棘细胞出现核大、核仁大、细胞问桥明显，对尖锐湿疣具有诊断意义。如在上皮细胞增生性病变中部分棘细胞具有上述特点，则提示有尖锐湿疣感染存在的可能；④基底细胞增生、层次增加，并有非典型性增生．核分裂增多；⑤真皮乳头常呈尖乳头、或呈钝圆，有的乳头融合呈实性片块。乳头部毛细血管增生扩张，血管上移紧贴表皮。真皮内特别是真皮浅层有多少不等的淋巴细胞及浆细胞为主的细胞浸润，可见少数中性及嗜酸性粒细胞。

    (3)凹空细胞的检出；凹空细胞(Koilocyte)，有学者称为挖空细胞或空泡细胞。无论是细胞学检查(见前)还是组织病理学检查，凹空细胞的出现对诊断尖锐湿疣具有重要价值，有“诊断性凹空细胞”之称。凹空细胞主要见于表皮浅层和／或棘细胞全层。典型的凹空细胞的形态变化有以下特点：①细胞体积大，核大，单核或双核；染色深，核变形或不规则，轻度异形性，核边缘不齐，呈所谓“毛毛虫”状；②细胞核周围有空晕，为环状核周胞浆空化，少量胞浆围绕细胞核周围呈放射状细丝样贴附细胞核膜；③细胞边缘尚存带状胞浆；④越向表皮浅层凹空细胞的胞浆空泡化越明显，且细胞体积亦越大；⑤凹空细胞群集存在，但无细胞间质水肿。这种变化与一般细胞水肿或空泡变性不同，后者成群存在，常伴有细胞水肿，而且无核肥大变化。

    (4)结果判断：在光学显微镜下观察凹空细胞。若见到凹空细胞则为阳性。除凹空细胞外t还可见到病毒包涵体和角化不良细胞。病毒包涵体特征为在脱落的上皮细胞核内或核旁胞浆内可见圆形、椭圆形大小不等均质红染质块。角化不良细胞特征为细胞深伊红染色，核小且浓染。

    (5)临床评价：细胞检查找到凹空细胞对诊断尖锐湿疣有重要意义。有报道巴氏涂片细胞学检查的特异性达90％，但其敏感性差，对尖锐湿疣感染者只有15％～50％为阳性。尽管凹空细胞出现在有尖锐湿疣生殖道感染中具有诊断意义，但有许多尖锐湿疣感染的组织、特别是那些尖锐湿疣潜伏感染的组织不出现凹空细胞，这是本法的缺憾。

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